＜NAMUE 春のバレエ講習会in大阪＞ 申し込みフォーム

《入力に関するご注意》
【受講料】
・ご参加の方は、受け付け確認の返信メールが届き次第、お申込みされた受講料を下記口座にお振込ください。

【振込口座】
三菱東京UFJ銀行　名古屋営業部 　普通預金口座：0279563　口座名：株式会社NAMUE
※恐れ入りますが振込み手数料はご負担ください。
※ご入金の確認に2〜3日要する場合がありますのでご了承ください。

◉この申込みフォームは「NAMUE春のバレエ講習会 in大阪」専用の申込み書になります。 ※お申し込み者名は、必ずご本人の名前でお願いします。 「※」印は必須項目です。

氏名（漢字）※
氏名（フリガナ）※
メールアドレス※
電話番号※ ★半角数字（ハイフンを入れない）
保護者連絡先 電話番号が同一の場合は未記入
参加希望の受講クラス※ いずれか1つにチェック	バレエ＆ポアントクラス受講（4,000円） 検定受験と同日に受ける（2,000円）＊検定同時申込み
性別※	女 男
生年月日※ 記入例：2005年4月15日
郵便番号※ ★半角数字7ケタ（ハイフンを入れない）
ご住所１　都道府県※	お選びください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
ご住所2　市区町村・番地※
所属団体名※
お振込人名義
振込予定日 *振込済みの場合は振込日
持っている検定級※	お選びください。持っていない1級2級準2級3級4級5級
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