NAMUE 春のバレエ講習会in名古屋 申し込みフォーム　

＜NAMUE 春のバレエ講習会in名古屋＞ 申し込みフォーム

《お申込みの前に必ずお読みください》
お申込みは、下記銀行口座への入金が確認された時点で完了いたします。（※お申込みからなるべく3日以内にご入金ください）

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◎この申込みフォームは「NAMUE春のバレエ講習会in名古屋」専用の申込み書になります。 ※お申し込み者名は、必ずご本人の名前でお願いします。 「※」印は必須項目です。

氏名（漢字）※
氏名（フリガナ）※
メールアドレス※
◎参加希望クラス※	大人クラス（10：20〜11：50） 学生クラス（12：00〜13：45） ヴァリエーションクラス（14：00〜15：45） コンテンポラリークラス（15：45〜17：15）
◎参加希望クラス数※ ★いずれか1つにチェック	1クラス受講………3,500円 2クラス受講………6,000円 3クラス受講………8,000円
電話番号※ ★半角数字（ハイフンを入れない）
保護者連絡先 電話番語が同一の場合は未記入
性別※	女 男
生年月日※ 記入例：2005年5月15日
郵便番号※ ★半角数字7ケタ（ハイフンを入れない）
都道府県※	お選びください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
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所属団体名※ 所属のない場合は「フリー」とご記入ください
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振込予定日※ *振込済みの場合は振込日
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